Efecto limitado del tratamiento con láser en los flotadores oculares

por Charles Bankhead, editor sénior, MedPage Today 8 de mayo de 2023

SAN DIEGO. El tratamiento con láser para las moscas volantes no cumplió con las expectativas, ya que la intervención mejoró la carga de moscas flotantes percibida por el paciente, pero no la presión intraocular (PIO) ni la agudeza visual, mostró un estudio retrospectivo.

Después de hasta cuatro procedimientos de vitreólisis con láser Nd:YAG, la PIO media en realidad aumentó ligeramente de 14,2 a 15,3 mm Hg y el logMAR (ángulo mínimo de resolución) disminuyó de 0,14 al inicio del estudio a 0,1. La percepción de los pacientes sobre la carga de moscas volantes disminuyó de 8,25 a 5,25 en una escala del 1 al 10.

La mayoría de los pacientes informaron una mejoría general leve o nula al final del tratamiento. Los factores de visión individuales afectados por las moscas volantes tampoco cambiaron o empeoraron levemente, informó Francesca A. Kahale, MD, de Mass General Brigham en Boston, durante la reunión de la Sociedad Estadounidense de Cataratas y Cirugía Refractiva.

"Aunque solo fue parcialmente efectivo, hubo una disminución significativa en las moscas volantes informadas por los pacientes que duraron más de 6 meses después del tratamiento con láser", dijo Kahale. "Por lo tanto, podría valer la pena ofrecer vitreólisis como un tratamiento seguro por primera vez para las molestas moscas volantes. Definitivamente discuta los riesgos y beneficios con los pacientes, especialmente con respecto a establecer expectativas realistas".

Es probable que un pequeño subgrupo de pacientes con moscas volantes responda a la vitreólisis con láser, pero ese subgrupo aún no se ha identificado, dijo Jerry Sebag, MD, de la Universidad de California en Los Ángeles y el Doheny Eye Institute en Pasadena, durante una discusión que siguió a la presentación. .

"Hasta la fecha, no ha habido estudios definitivos que demuestren la eficacia de la vitreólisis con láser YAG", dijo. "En varios intentos de revisar la literatura y encontrar alguna evidencia, todos han fallado. El Instituto Nacional de Estándares y Excelencia del Reino Unido prohibió, a partir de octubre del año pasado, el uso de vitreólisis YAG para tratar las moscas volantes, excepto como parte de un protocolo de investigación clínica aprobado por el IRB y solo si lo realizan especialistas".

Las moscas volantes son un fenómeno entóptico común asociado con las opacidades vítreas, señaló Kahale en su introducción al estudio. Son muy prevalentes y se asocian con la edad avanzada, la miopía y la diabetes. Estudios recientes han sugerido que las moscas volantes son más molestas para los pacientes de lo que se creía anteriormente. Las opciones de tratamiento actuales incluyen observación y educación del paciente, vitreólisis con láser YAG y vitrectomía pars plana.

Para continuar con la investigación de la vitreólisis con láser para las moscas volantes, Kahale y sus colegas revisaron los registros de pacientes que habían sido evaluados por presencia de moscas volantes crónicas y opacidades sintomáticas durante más de 6 meses y ubicación de las moscas volantes a más de 2 mm de la retina y a más de 5 mm de la retina. lente.

La revisión del historial se centró en la agudeza visual, la PIO y los detalles del tratamiento. Además, los pacientes completaron un cuestionario de satisfacción al menos 6 meses después de completar el tratamiento para las moscas volantes. El análisis de datos incluyó a 20 pacientes que completaron el cuestionario de satisfacción. Los resultados primarios fueron el cambio en la PIO, el cambio en la agudeza visual a distancia y la carga de moscas volantes.

Las características iniciales mostraron que los pacientes tenían un historial prolongado de moscas volantes, ya que más del 90 % informó una duración de los síntomas de al menos 2 años. La mayoría de los pacientes tenían múltiples moscas flotantes pequeñas dispersas o al menos una mosca flotante grande y múltiples moscas pequeñas, todas ubicadas centralmente.

Las alteraciones de la visión más comúnmente reportadas asociadas con las moscas volantes fueron la visión de cerca (74 %), la visión de lejos (52 %) y la luz brillante (48 %). Las actividades más frecuentemente afectadas por los flotadores fueron leer, conducir y trabajar en una computadora (25-30%). La mayoría de los pacientes (60%) dijo que podía realizar todas las actividades regulares.

Los pacientes recibieron una media de 2,27 tratamientos con láser. La mayoría de los pacientes refirieron molestias leves o moderadas durante los procedimientos (media de 3,46 en una escala del 1 al 10).

Los resultados mostraron que la vitreólisis con láser no tuvo un efecto significativo sobre la PIO (P = 0,39) o la agudeza visual a distancia (P = 0,63). La diferencia antes y después del tratamiento en el impacto percibido por el paciente sobre la carga de flotadores alcanzó significación estadística (P <0,0001).

Cuando se les pidió que calificaran la mejora de las moscas volantes desde el inicio, el 35 % de los pacientes dijeron que habían tenido una mejora parcial o significativa, y el 9 % tenían una resolución completa. La mayoría (52 %) de los pacientes informaron una mejoría leve o nula, mientras que el 4 % dijo que la condición había empeorado. Para los aspectos individuales de la visión afectados por las moscas volantes, los pacientes no notaron cambios en la visión con luz tenue o en la visión del color y una mejora modesta en la visión cercana, la visión lejana y la luz brillante.

A pesar de los resultados mixtos con el tratamiento con láser, tres cuartas partes de los pacientes dijeron que recomendarían la vitreólisis con láser a un amigo.

Charles Bankhead es editor sénior de oncología y también cubre urología, dermatología y oftalmología. Se unió a MedPage Today en 2007. Seguir

Divulgaciones

Los investigadores informaron que no tenían intereses financieros en este tema.

Fuente principal

Sociedad Americana de Cataratas y Cirugía Refractiva

Referencia de la fuente: Kahale FA, et al "Eficacia, seguridad y satisfacción informada por el paciente después de la vitreólisis flotante con láser Nd:YAG" ASCRS 2023; Sesión: Procedimientos de córnea y resultados II.