Uso de láser CO2 fraccionado mejora onicomicosis subungueal distal y lateral: IDOJ

Uso de láser de CO2 fraccionado en onicomicosis: IDOJ La onicomicosis (OM) es la infección de las uñas más común en todo el mundo. Los antimicóticos orales han sido el tratamiento de elección; sin embargo, existe un gran interés en la terapia tópica debido a los mínimos efectos secundarios y riesgos asociados. La aplicación prolongada, la penetración limitada y las bajas tasas de curación son problemas con la terapia tópica. Los láseres son alimentos y...

Uso de láser CO2 fraccionado en Onicomicosis: IDOJ

La onicomicosis (OM) es la infección de las uñas más común en todo el mundo. Los antimicóticos orales han sido el tratamiento de elección; sin embargo, existe un gran interés en la terapia tópica debido a los mínimos efectos secundarios y riesgos asociados. La aplicación prolongada, la penetración limitada y las bajas tasas de curación son problemas con la terapia tópica. Los láseres están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para la limpieza temporal o la mejora de la OM.

Es una muy buena opción en pacientes con comorbilidades o con otros medicamentos. La literatura existente sobre el tipo de infección tratada, los protocolos de tratamiento óptimos, las tasas de curación y el seguimiento a largo plazo es limitada. Recientemente, se publicó en el Indian Dermatology Online Journal un artículo que demuestra la eficacia de la combinación de terapia tópica y láser de CO2 fraccionado en la onicomicosis.

Muchos factores pueden influir en los resultados del tratamiento, como el grosor de la lámina ungueal, la extensión/tipo de OM, el número de sesiones y la terapia concomitante. El láser de CO2 fraccionado ofrece un medio simple para crear fenestraciones en las uñas. La fenestración ungueal mejora la administración tópica del fármaco entre tres y cuatro veces en 42 días. Por lo tanto, es lógico utilizar el láser de CO2 fraccionado como pretratamiento para la OM en combinación con la terapia tópica.

Este estudio se realizó para la evaluación clínica de la eficacia del láser de CO2 fraccional de 30 W en las uñas de los pies con onicomicosis subungueal distal y lateral (DLSO). Los pacientes incluidos tenían falta de respuesta o contraindicación a los antimicóticos orales. El diagnóstico de OM se confirmó micológicamente con microscopía directa (preparación de hidróxido de potasio [KOH]) y cultivo fúngico.

Se reclutaron dos pacientes con siete uñas de los pies afectadas con DLSO. Uno de ellos (19/M) no había respondido a la terapia sistémica durante el último año con terbinafina e itraconazol (ambos administrados durante 12 semanas cada uno con un período intermedio de 3 meses). El otro (23/F) había desarrollado un aumento de cuatro veces en los niveles de transaminasas con terbinafina, que se normalizó durante 2 meses después de suspender el medicamento, por lo que se mostró reacio a tomar terapia oral a partir de entonces. Todas las uñas fueron positivas para KOH con crecimiento de Trichophyton rubrum en cultivo.

Se explicó a los pacientes el protocolo de tratamiento de tres sesiones de láser incremental (diámetro del microhaz de 0,6 mm, densidad 166/mm2) a intervalos de 4 semanas con aplicación diaria de laca de uñas ciclopirox (8%) (CNL) y se tomó el consentimiento informado por escrito. La primera sesión (50 mJ), la segunda (100 mJ) y la tercera (150 mJ) se administraron con un espacio uniforme de 0,6 mm. Los pacientes también aceptaron un seguimiento adicional de 6 meses. Se observó que todos los clavos mostraban relleno de fenestraciones antes de la próxima visita cuando se crearon nuevas fenestraciones. También mostraron un aclaramiento lento con un aclaramiento distal de las uñas al final del seguimiento. Aunque no se logró el aclaramiento clínico completo a pesar de que la microscopía directa y el cultivo fueron negativos al final del seguimiento.

Se notó una decoloración amarillenta peculiar después de la terapia con láser, que podría ser el resultado del efecto acumulativo del láser (quemadura) o la eliminación incompleta de la laca de la uña debido a una superficie fenestrada. El otro efecto secundario fue un dolor profundo posterior al procedimiento en la uña del pie posterior a 150 mJ de energía en la paciente. Este dolor no respondía bien a los analgésicos y duró alrededor de una semana.

Los resultados muestran que el láser con terapia tópica en OM es eficaz pero no tan exitoso como se proyecta o se cree. Las limitaciones incluyen sistemas láser preexistentes que no son óptimos para las uñas, falta de conocimiento sobre el cromóforo exacto, dificultad en la penetración de la placa de la uña, placa de la uña que actúa como reservorio de hongos y, por último, el tiempo de relajación térmica de conidios e hifas no siendo conocido.

Para concluir, el láser fraccionado mostró evidencia de mejoría clínica en la onicomicosis subungueal distal y lateral por dermatofitos y puede considerarse como un adyuvante para aumentar la penetración de los agentes tópicos; sin embargo, su efecto fungicida propuesto es cuestionable ya que es posible que no se toleren clínicamente las energías más altas requeridas para lograr temperaturas suficientemente altas para matar los elementos fúngicos y podría dañar el lecho ungueal subyacente.

Fuente: Grover C, Nanda S, Bansal S. Eficacia del láser de CO2 fraccional en la onicomicosis: una evaluación clínica. Indian Dermatol Online J 2022;13:133-4.

El Dr. Manoj Kumar Nayak completó su MBBS en el prestigioso instituto de investigación y facultad de medicina de Bangalore, Bengaluru. Completó su MD Dermatology de AIIMS Rishikesh. Participa activamente en el campo de la dermatología con especial interés en vitíligo, trastornos inmunoampollosos, psoriasis y dermatología procesal. Su continuo interés en lo académico y los desarrollos recientes sirven de inspiración para trabajar con diálogos médicos. Se le puede contactar en [email protected].